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大学生医疗保险相关知识
来源:     发布时间:2012年11月28日    点击数:

   肾移植术后抗排异门诊治疗实行定点、定额管理,术后2年以内和2年以上的,一个待遇期内统筹基金分别支付6.3万元和4.9万元。

    2、申请办理特殊疾病门诊治疗手续

    大学生持医保卡首先到特殊疾病门诊定点医院进行申请,携带医院出具的《哈尔滨市城镇居民基本医疗保险门诊特殊疾病申请表》,疾病诊断证明、完整住院病历(加盖医院公章)、相关辅助检查检验,其中恶性肿瘤审批还需提供病理报告单(加盖医院公章),血液(腹膜)透析需提供相关化验单,以及户口本、身份证、医保卡原件及复印件、一寸照片四张到哈尔滨市医疗保险管理中心(以下简称医保中心)申领《哈尔滨市城镇居民疾病医疗保险特殊疾病门诊治疗手册》,凭此手册可在特殊疾病门诊定点医院进行治疗。

    3、就医规定

    大学生持医保卡和《哈尔滨市城镇居民基本医疗保险特殊疾病门诊治疗证》在选定的特殊疾病门诊定点医院刷卡就医、即时结算。附4:特殊疾病门诊治疗定点医疗机构名单

    (三)普通门诊医疗

    l、统筹基金支付标准和比例

    大学生在门诊定点医院进行门诊医疗时,不设起付线,统筹金支付比例和支付限额不低于城镇居民待遇水平(城镇居民现行门诊待遇水平:一个待遇年度内发生符合普通门诊医疗支付范围200元以内的药费,统筹基金支付50%)。具体管理办理由各高校按照城镇居民基本医疗保险相关要求自行确定。

2、就医规定

门诊就医实行定点管理,持医保卡就医,即时结算。

●选择定点:大学生持医保卡,在各高校确定的门诊定点医疗机构进行普通门诊医疗。

    (四)异地医疗

    发生符合下列情形并在人院后5个工作日内在哈尔滨市医疗保险管理中心(道里区爱霜露423号)进行登记备案的,诊疗终结后可申请报销:

    1、在本市非定点医院急诊抢救发生的符合城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用。

    2、在外地(不含境外)探亲、旅游期间发生的符合城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围的急诊一次性住院的医疗费用。附5:急诊抢救病种

    3、参保大学生因放寒暑假、实习等原因在入学前户口所在地或实习地发生的符合城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用。

    4、办理了异地转诊手续,在异地医院发生的符合城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用。

    参保大学生因病情需要转往省外医疗机构治疗的,需到具有转诊资格的哈市定点医院申请办理,然后携带定点医院填报的《哈尔滨市城镇居民基本医疗保险异地转诊申请表》和医保卡到市人力资源和社会保障局(以下简称人社局)行政部门办理核准手续(道里区友谊路425号1531室)。附6:具有转诊资格医疗机构名

    友情提示:未经市人社局行政部门批准,转到异地诊治发生的医疗费用,医疗保险基金不予支付。转诊时间的审批有效期最长为两个月,未在有效期内就诊的,必须到市人社局行政部门办理延期手续。异地医院确诊后,原转诊医院可以治疗的,应转回原医院治疗;转诊患者病情稳定后应返回到我市定点医疗机构治疗。

    温馨提示:    ,

    ●属于上述情形报销时,住院起付标准和个人自付比例相应提高20%。

    ●备案方式包括:电话备案:0451 -84871958、84871959、84871953、12333;网址备案:www.hrblss.gov.cn;窗口备案:道里区友谊路423号居民医保窗口。

    ●办理报销时需携带材料如下:医疗费结算票据、费用明细汇总、疾病诊断书、病历复印件(加盖医院公章)、医保卡,哈尔滨银行存折(卡)原件及复印件、代办人及开户人身份证原件及复印件,异地转诊或长期异地患者还需提供《哈尔滨市城镇居民基本医疗保险异地转诊申请表》。

 

补充医疗保险

    补充医疗保险是哈尔滨市城镇居民基本医疗保险的补充形式,是建立以城镇居民基本医疗保险为主,补充医疗保险为辅的多层次医疗保障制度的一个重要组成部分。大学生补充医疗保险由中国人寿保险公司哈分公司具体承办。

    一、参保范围

    参保大学生在参加城镇居民基本医疗保险的基础上,自愿参加补充医疗保险。

    二、待遇须知

    补充医疗保险提供基本医疗保险统筹基金支付后个人自付部分的医疗费用补充、意外伤害医疗费用,以及意外伤害导致身故、残疾(烧伤)保障等。疾病住院医疗个人自付部分按70%比例给付,每年最高支付3万元;因意外伤害在二级及以上医疗机构支出的符合基本医疗保险规定支付范围内的诊疗费用,对超出100元以上部分按80%比例给付,其中意外伤害门诊每年最高支付0.5万元、意外伤害住院每年最高支付3万元;意外伤害身故、意外残疾(烧伤)保障每年最高支付4万元。

    三、结算或报销

基本医疗保险与补充医疗保险网络互通互联,在部分定点医疗机构实行“一站式”结算。附7:基本医疗与补充保险“一站式”结算定点医疗机构名单

 

附1:各区医保中心地址

市医保中心       友谊路423号     84871958   84871959

道里区医保中心   抚顺街98号      84522722

道外区医保中心   南康街54号      88307618

南岗区医保中心   海城街140号     86239212

香坊区医保中心   农林三道街12号  82119114

平房区医保中心   新成里街副2号   86506936

松北区医保中心   松北一路53号    88107370

呼兰区医保中心   公园路145号     57337701

阿城区医保中心   牌路大街197号   53725447

 

附2:中国人寿保险公司哈尔滨分公司各支公司地址

  南岗支公司    南岗区花园街281号

  平房支公司    平房区青年街33-1号

  呼兰支公司    呼兰区南大街

  阿城支公司    阿城区延川大街427号

附3:社保卡服务大厅地址

道里区康安路137号

  联系电话:0451-87597177 87597199转125或126

附4:特殊疾病门诊治疗定点医疗机构名单

    ●恶性肿瘤门诊放疗定点医疗机构:哈尔滨医科大学附属第一医院、哈尔滨医科大学附属第二医院、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院、哈尔滨医科大学附属第四医院、黑龙江省医院、中国人民解放军二一一医院、中国人民武装警察部队黑龙江总队医院、黑龙江省农垦总局总医院

●恶性肿瘤门诊化疗、免疫治疗定点医疗机构:哈尔滨医科大学附属第一医院、哈尔滨医科大学附属第二医院、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院、哈尔滨医科大学附属第四医院、黑龙江省医院、黑龙江省医院南岗分院、黑龙江省中医药大学附属第一医院、黑龙江省中医药大学附属第二医院、黑龙江省中医医院、中国人民解放军二一一医院、哈尔滨市第一医院、哈尔滨市红十字中心医院、哈尔滨二四二医院、中国人民武装警察部队黑龙江总队医院、黑龙江省红十字医院、黑龙江省农垦总局总医院、哈尔滨市中医医院、黑龙江省电力医院、哈尔滨汽轮机厂医院、黑龙江省医院道外分院、哈尔滨电机厂医院、哈尔滨市道里区人民医院、哈尔滨市道外区人民医院、哈尔滨市呼兰区中医医院、哈尔滨市阿城区人民医院

●门诊血液透析定点医疗机构:哈尔滨医科大学附属第一医院、哈尔滨医科大学附属第二医院、哈尔滨医科大学附属第四医院、黑龙江省医院、黑龙江省中医药大学附属第一医院、黑龙江省中医药大学附属第二医院、黑龙江省中医医院、黑龙江省中医医院南岗分院、黑龙江省第二医院、中国人民解放军二一一医院、哈尔滨市第一医院、哈尔滨市第四医院、哈尔滨市红十字中心医院、哈尔滨二佃二医院、中国人民武装警察部队黑龙江总队医院、黑龙江省红十字医院、黑龙江省农垦总局总医院、哈尔滨市中医医院、黑龙江三精肾脏病专科医院、黑龙江长江肾病专科医院、黑龙江省电力医院、哈尔滨汽轮机厂医院、黑龙江省医院道外分院、哈尔滨电机厂医院、哈尔滨市道里区人民医院、哈尔滨星光医院、哈尔滨市呼兰区中医医院、哈尔滨市阿城区人民医院

●门诊腹膜透析定点医疗机构:哈尔滨市第一医院、黑龙江省中医医院、哈尔滨市阿城区人民医院

●肾移植术后抗排异门诊治疗定点医疗机构及药店:哈尔滨医科大学附属第一医院、哈尔滨医科大学附属第二医院、哈尔滨医科大学附属第四医院、哈尔滨市第一医院、人民同泰医药连锁店中央大药房分店、人民同泰医药连锁店利民分店、人民同泰医药连锁店奋斗分店、人民同泰医药连锁店动力分店、哈药集团医药商厦、哈药集团平房医药商场、人民同泰医药连锁店太平桥分店、人民同泰医药连锁店松北分店、人民同泰医药连锁店阿城分店、人民同泰医药连锁店朝霞分店

●血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮门诊治疗定点医疗机构:哈尔滨市第一医院、哈尔滨市儿童医院

附5:急诊抢救病种

I呼吸系统疾病:急性肺炎或急性间质性肺炎、慢性阻塞性肺疾病的急性恶化、张力性气胸、急性哮喘、支气管扩张伴大咯血、肺癌伴大咯血或呼吸困难、肺栓塞;

Ⅱ循环系统疾病:急性左心功能不全、严重心律失常(阵发性室上速、急性房颤及反复发作房颤、心房扑动、完全性房室传导阻滞、室性心动过速、尖端扭转型室速、心室颤动、心脏骤停)、急性心肌梗塞、高血压危象;

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特殊疾病种类

三级医疗机构

二级医疗机构

恶性肿瘤放化疗、免疫治疗

80%

80%

血友病

70%

 

再生障碍性贫血

系统性红斑狼疮

血液透析

80%

-80%

血液透析滤过

70%

70%

腹膜透析

27.5元/袋

27.5元,袋

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